ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА У ДЕТЕЙ

#кдм_гайдлайны

Честно говоря, все чаще приходится постоянно бороться со смешанными чувствами при публикации обновлений международных рекомендаций. С одной стороны, хочется поделиться и показать разные подходы к ведению проблемы. С другой, часто это настолько отличается от протоколов, по которым должны работать российские врачи, что все это кажется бессмысленной затеей.

Это была лирика. Сегодня первый довод победил)

Итак, ЧМТ у детей. Если вы бывали в приемном отделении детской больницы, то наверняка знаете, что там всегда есть дети, которые упали с кровати, со стола, с подоконника. Вроде бы, высота небольшая, ребенок в сознании. Что должны делать родители при любом минимальном сомнении? Правильно, обращаться к врачу.

CDC опубликовал первые рекомендации по ведению сотрясения мозга (concussion, milld traumatic brain injury) у детей (опубликовано в JAMA Pediatrics 4 сентября 2018 года, в свободном доступе, doi:10.1001/jamapediatrics.2018.2853).

Всего указано 19 пунктов, рекомендуем читать не только саму статью, но и обязательно ознакомиться с приложением.

Из интересного:

-определены факторы риска внутричерепных повреждений и необходимости проведения компьютерной томографии

-SPECT, МРТ, рентген черепа не рекомендованы в качестве методов диагностики упомянутой патологии (вот тут удержитесь, пожалуйста, от возмущений-сначала почитайте источник)

-перечислены необходимые диагностические шкалы, которые нужно использовать в соотв. с возрастом пациента

-уточнен прогноз у таких пациентов (у 70-80% пациентов симптомы, связанные с травмой, исчезают в течение 1-3 месяцев)

-указано, на что рекомендовано обратить внимание родителей, чтобы после травмы выздоровление шло быстрее, а также уменьшить риск повторения подобных травм в будущем

-активность физических/психоэмоциональных нагрузок рекомендовано снизить только в течение нескольких дней после травмы. Позже рекомендована активная реабилитация (не во всех случаях, конечно)

-описаны рекомендации по ведению постравматических головной боли, вестибуло-окуломоторной дисфункции (как это на русском ), нарушений сна и снижения когнитивной дисфункции.

И, напоследок, важная цитата из “Свода правил для педиатра” от Сергея Бутрия: “Когда столкнетесь с бытовым травматизмом, очень прошу: засуньте в (зачёркнуто) поглубже свое осуждение и менторский тон: вы спасатели и помощники, а не судьи и надзиратели. Родителям в такие моменты невыносимо тяжело, они вполне осознают степень своей вины, даже если вам так не кажется. Не добавляйте им страданий, осуждать и поучать в такой момент — это подлость, найдите в себе силы не злорадствовать, не добивать, а обнадежить и поддержать их.

…Чуть менее чем все бывалые врачи, особенно хирурги и реаниматологи, заражены этой болезнью: осуждением родителей, допустивших травму ребёнка. «Прикинь, этот придурок оставил ребенка одного в комнате с открытым окном — тот и выпал», «видал эту, которая в коридоре ревет — это она жидкость Крот закрыть и убрать забыла, ребёнок в реанимации, пищевод спасет только пересадка, не факт что вообще выживет».

Это так сладко, осуждать родителя за случившуюся трагедию, и думать что ты лучше его. Я работал с хирургами (сестерил в студенчестве) и тоже так делал, подражая старшим. Пока моя собственная дочь в 6 лет по моему недосмотру не повисла обеими ручонками на остром крае забора из листового железа, и я не примерил положение «родителя, который это допустил» на себе. Ее пожизненно негнущийся в дистальном суставе безымянный палец левой руки — моя крепкая прививка от осуждения родителей (см фото; они из моего семейного альбома).

Кто из вас без греха — пусть первый бросит камень (с).”

Берегите себя и детей.

Источники:

https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2698456

Комментарии запрещены.

Create a website or blog at WordPress.com Тема: Baskerville 2, автор: Anders Noren.

Вверх ↑

%d такие блоггеры, как: