СД 2 типа. Что нового?

Информация в рубрику #кдм_гайдлайны от эндокринолога Дарьи Ладыгиной.

В октябре 2018г. увидел свет долгожданный консенсус Американской и Европейской диабетических ассоциаций  (ADA, EASD) по управлению сахарным диабетом 2 типа. Принципиально важным отличием консенсуса стал новый алгоритм выбора сахароснижающей терапии (ССТ) в зависимости от основной клинической проблемы: ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, хронической болезни почек, ожирении либо высоком риске гипогликемии. Отдельно выделен порядок выбора ССТ, когда мы ограничены экономической составляющей. Основой к изменению клинических рекомендаций стали результаты крупных рандомизированных исследований сердечно-сосудистой безопасности сахароснижающих препаратов, проводимых согласно рекомендациям FDA от 2009г.

Какие же основные методы достижения целевых значений гликемии предлагает совместный консенсус?

Основой на любом этапе остаётся соблюдение принципов здорового питания и регулярные физические нагрузки.

Золотым стандартом инициации терапии, вне зависимости от преобладающей клинической проблемы, остаётся модификация образа жизни + назначение метформина. Длительный прием метформина может вызвать дефицит витамина В12 (в зоне риска пациенты с полинейропатией и анемией), в случае диспепсических явлений – прекратить прием.

Если поставленная цель уровня гликемии не достигнута — добавить препарат по следующей схеме:

При наличии ИБС препараты выбора с доказанным кардиопротективным действием —  аГПП1 (лираглутид>семаглутид>эксенатид пролонг); и/или иНГЛТ2 (эмпаглифлозин>канаглифлозин). Препараты второй линии: иДПП4, базальный инсулин, ТЗД, СМ.

Если тяжесть состояния обусловлена ХСН либо ХБП —  выбор в сторону иНГЛТ2, при наличии противопоказаний либо при недостижении целевых значений гликемии могут быть добавлены аГПП1. Препараты второго ряда: иДПП4, ТЗД.

У пожилых пациентов при высоком риске гипогликемии препараты выбора: иДПП4, аГПП1, иНГЛТ2, ТЗД. Препараты второй линии: базальный инсулин (деглудек>гларгин 300>гларгин>инсулин НПХ), СМ.

При наличии ожирения предпочтение также отдаётся: аГПП1 и иНГЛТ2.

Если не брать наш любимый метформин, то при любой клинической проблеме препаратами первого ряда звучат аГПП1 и иНГЛТ2. Давайте детальнее остановимся на их кардио- и нефропротективных свойствах.

Исследование препарата группы аГПП1 лираглутида (LEADER) продемонстрировало снижение частоты развития комбинированной точки (нефатальный ОИМ, нефатальное ОНМК, сердечно-сосудистая смертность (ССС)) на 13%, отдельно ССС на 22%, общей смертности на 15%, частоты госпитализаций по поводу СН на 13%. Нефропротекция: снижение частоты комбинированного исхода (развитие макроальбуминурии, увеличение креатинина, снижение СКФ) на 22%.

В исследовании EMPA-REG OUTCOME, посвящённом иНГЛТ2 — эмпаглифлозину, отмечено снижение ССС на 38%, частоты ОНМК на 14% , на 35% частоты госпитализаций по поводу СН. Нефропротекция: снижение на 42% частоты удвоения креатинина, на 31% прогрессирования макроальбуминурии, в 2 раза реже в исследуемой группе возникали показания к трансплантации.

Дополнительные положительные свойства препаратов этой группы -снижение АД на 1-7 мм рт.ст., а также мочевой кислоты.

Как аГПП1, так и иНГЛТ2 способствуют снижению веса. аГПП1 за счёт снижения скорости эвакуации пищи из желудка и снижения чувства голода путём центральных механизмов, иНГЛТ2 за счёт глюкозурического действия.

Бариатрическая хирургия звучит отдельным методом лечения сахарного диабета 2 типа при невозможности достижения компенсации на фоне поликомпонентной ССТ.

Комментарии запрещены.

Create a website or blog at WordPress.com Тема: Baskerville 2, автор: Anders Noren.

Вверх ↑

%d такие блоггеры, как: